桂枝茯苓丸加薏苡仁（けいしぶくりょうがんかよくいにん）｜女性の肌と体の変化に寄り添う漢方

「女性NO.1漢方」ともいえる桂枝茯苓丸に、肌を意識したヨクイニンをプラス

「生理前になるとフェイスラインにニキビができる」
「シミや肌荒れが気になるようになってきた」
「顔がほてるのに、足は冷える」
「更年期になってから、のぼせやイライラ、体調の変化が気になる」

そんな女性のお悩みに、漢方薬が選択肢になることがあります。

その中でも、体調の変化に加えて、ニキビやシミ、手足の荒れなどの皮膚症状がある場合に、選択肢の一つとなる処方が桂枝茯苓丸加薏苡仁（けいしぶくりょうがんかよくいにん）です。

桂枝茯苓丸は、「女性の漢方といえば、まず名前が挙がる代表的な処方」の一つ。

古くから、月経に伴う不調や更年期の症状など、女性のさまざまな体調変化に用いられてきました。
そして、その桂枝茯苓丸に、皮膚症状にも用いられるヨクイニン（薏苡仁）を加えたのが、桂枝茯苓丸加薏苡仁です。

医療用製剤では「月経不順、血の道症、にきび、しみ、手足のあれ」などが効能・効果として記載されています。

皮膚科では、「体の内側の変化」が、ニキビや肌荒れ、のぼせなどとして肌に表れていることがあります。

「女性の体の巡りを整える桂枝茯苓丸」＋「皮膚症状にも用いられるヨクイニン」
この組み合わせが、桂枝茯苓丸加ヨクイニンの特徴です。

今回は、どのような症状のときに桂枝茯苓丸加薏苡仁が検討されるのか、また桂枝茯苓丸との違いについてご紹介します。

桂枝茯苓丸は「女性のための漢方」の代表的な処方

桂枝茯苓丸は、古くから女性の月経に伴う不調や更年期の症状などに用いられてきた代表的な漢方処方です。
漢方では、血液そのものだけではなく、全身を巡っている「血（けつ）」の働きが重視されます。
その「血」の巡りが滞った状態を瘀血（おけつ）と呼びます。

瘀血があると考えられる方では、
・月経不順
・月経痛
・肩こり
・頭重感
・めまい
・のぼせ
・足の冷え
・シミ
・ニキビ
など、さまざまな症状が現れることがあります。

桂枝茯苓丸は、このような瘀血を改善し、「血」の巡りを整えることを目的に用いられる処方です。
特に、「顔はほてるのに足は冷える」というような、上半身と下半身で温度感覚が違う方にも使われます。

桂枝茯苓丸に「ヨクイニン」を加えたのが桂枝茯苓丸加薏苡仁

桂枝茯苓丸加薏苡仁は、その名前の通り、桂枝茯苓丸に「ヨクイニン」を加えた処方です。

桂枝茯苓丸は、
・ケイヒ（桂皮）
・ブクリョウ（茯苓）
・ボタンピ（牡丹皮）
・トウニン（桃仁）
・シャクヤク（芍薬）
という5種類の生薬から構成されています。

そこに、ヨクイニン（薏苡仁）が加わっています。

つまり、
桂枝茯苓丸＝「血」の巡りを整えることを中心とした処方に、
ヨクイニン＝皮膚症状に用いられ、体内の水分代謝にも関わる生薬を加えることで、
月経不順や血の道症などの体調変化に加え、ニキビ・シミ・手足のあれなどの皮膚症状も含めて対応しやすくなっています。

さらにヨクイニンには、免疫機能に関わる作用についても研究されています。
免疫機能を調整する働きが注目されており、ヨクイニンが古くから皮膚のトラブルに用いられてきた理由の一つとして考えられています。

このように考えると、桂枝茯苓丸加ヨクイニンは、
「女性の体調を整える」＋「皮膚症状も整える」
という二つの方向から考えやすい処方といえるでしょう。

そのため、桂枝茯苓丸加ヨクイニンは、特にニキビやシミ、手足の肌荒れなど、皮膚症状を伴う方に用いられます。

”桂枝茯苓丸”と”桂枝茯苓丸加薏苡仁”はどう違う？

両方とも「瘀血」を改善することを基本とした処方ですが、桂枝茯苓丸加ヨクイニンには、さらにヨクイニンが加わっていることが大きな違いです。

🟠桂枝茯苓丸
→ 「血」の巡りを整えることを中心とした処方

🟠桂枝茯苓丸加薏苡仁
→ 「血」の巡りを整えることに加えて、ニキビ・シミ・手足のあれなどの皮膚症状も意識した処方

桂枝茯苓丸と桂枝茯苓丸加薏苡仁の生薬量を比較

同じ「桂枝茯苓丸」を基本とする処方ですが、生薬の配合量を比べてみると、単純にヨクイニン10.0gを加えただけではありません。

ツムラの医療用製剤では、1日量7.5gあたり、

生薬	桂枝茯苓丸	桂枝茯苓丸加薏苡仁
ケイヒ（桂皮）	3.0g	4.0g
ブクリョウ（茯苓）	3.0g	4.0g
ボタンピ（牡丹皮）	3.0g	4.0g
トウニン（桃仁）	3.0g	4.0g
シャクヤク（芍薬）	3.0g	4.0g
ヨクイニン（薏苡仁）	―	10.0g
生薬合計	15.0g	30.0g

となっています。
桂枝茯苓丸加薏苡仁では、桂枝茯苓丸を構成する5種類の生薬がそれぞれ桂枝茯苓丸よりもリッチに4.0gずつ配合され、さらにヨクイニンが10.0g加わっています。
そのため、ツムラの医療用製剤では、生薬量の合計は桂枝茯苓丸の15.0gに対して、桂枝茯苓丸加薏苡仁では30.0gと、ちょうど2倍になっています。
※ここで示しているのは、それぞれの医療用製剤7.5gに相当する生薬量です。
実際の製剤では、生薬そのものを30g入れているのではなく、生薬から抽出・乾燥したエキスを顆粒として製剤化しています。
桂枝茯苓丸は7.5g中に乾燥エキス1.75g、桂枝茯苓丸加薏苡仁は7.5g中に乾燥エキス3.75gを含みます。

フェイスラインのニキビに、なぜ桂枝茯苓丸加薏苡仁？

大人のニキビでは、特に口周りやフェイスラインに繰り返しニキビができるというご相談がよくあります。
この部位のにきびはホルモンバランスや酸化作用、皮脂の分泌、毛穴の詰まり、炎症などが大きく関わるところであり、皮膚科診療を長く続けていると、実際に治療に難渋することが多い箇所です。
男性では医療脱毛をお勧めしたい場合もあります。

フェイスラインのにきびに対して、スキンケアとしては肌を弱酸性に保ち、内部からは抗酸化作用と皮脂のバランスを整えることが必要です。

また、漢方では「血の流れが滞っている」と考え、駆瘀血剤である桂枝茯苓丸や桂枝茯苓丸加薏苡仁などを用いて治療することがあります。
実際に、標準的な皮膚科治療で改善しなかった難治性痤瘡245例を対象とした後方視的研究では、女性199例のうち82％が桂枝茯苓丸加薏苡仁、桂枝茯苓丸、当帰芍薬散、加味逍遙散、桃核承気湯などの駆瘀血剤の適応とされました。
駆瘀血剤を単独で使用した場合だけでなく、複数の漢方薬を組み合わせた治療でも改善がみられ、特に2剤以上を併用した群では、単剤使用群より有効率が有意に高かったと報告されています。
また、成人の難治性痤瘡では、冷え、肩こり、月経痛、月経前の悪化など、「瘀血」を示唆する症状を伴う方で桂枝茯苓丸などの駆瘀血剤が有効であったとの報告もあります。

・生理前に悪化する
・フェイスラインやあごに繰り返す
・冷えや肩こりがある
・月経不順がある
・のぼせやすい
・シミやくすみも気になる

といった特徴が重なる場合には、肌だけではなく、体全体の状態を漢方医学的に考えてみるのも一つの選択肢です。

桂枝茯苓丸加薏苡仁は、医療用製剤でも「にきび」「しみ」「手足の荒れ」が効能・効果に含まれている処方です。
「ニキビだから塗り薬」だけではなく、ニキビができやすい体質や月経との関係も含めて考える。
それが、大人のニキビ治療では大切なことがあります。

当院ではフェイスラインや顎下のにきびには、桂枝茯苓丸加薏苡仁や他の抗酸化作用のある漢方、肌を弱酸性に保つようなスキンケア、男性の場合は必要があれば医療脱毛なども含めて治療を行っております。

「血の道症」って何？

漢方薬を調べていると、「血の道症」という言葉を目にすることがあります。
これは病名というより、月経、妊娠、出産、産後、更年期など、女性ホルモンの変動に伴って現れる精神神経症状や身体症状を指す漢方医学上の表現です。

例えば、

・イライラする
・気分が落ち込みやすい
・頭痛や肩こりがある
・めまいがする
・のぼせる
・顔がほてる
・足は冷える
・月経に伴って体調が大きく変わる

といった症状です。

「検査では大きな異常がないけれど、なんとなく調子が悪い」
そんな女性の体調変化に対して、漢方が役立つことがあります。

ホットフラッシュや更年期の「のぼせ」にも

更年期になると、突然顔が熱くなったり、汗が出たりするホットフラッシュに悩まれる方もいます。
桂枝茯苓丸は、比較的体力があり、のぼせや足の冷えを伴う女性の更年期症状や血の道症などに用いられる代表的な漢方の一つです。

特に、「顔や上半身は熱いのに、足は冷える」
というようなタイプでは、漢方医学的に「瘀血」の状態を考えて桂枝茯苓丸が選択されることがあります。

一方で、更年期の症状は一人ひとり異なります。

ホットフラッシュがあれば誰にでも桂枝茯苓丸が合うわけではありません。
症状だけではなく、その方の体質や全身状態をみて処方を選ぶことが大切です。

桂枝茯苓丸は「血の巡り」を整える漢方

桂枝茯苓丸の特徴を一言で表すなら、「瘀血を改善して血の巡りを整える漢方」です。
漢方でいう「血の巡り」は、単純に血液をサラサラにするという意味ではありません。
体の中で血が滞っていると考えられる状態を「瘀血」ととらえ、その状態を整えていくという考え方です。
そのため、月経に伴う症状だけでなく、肩こり、頭重、のぼせ、冷え、シミ、ニキビなど、さまざまな症状に用いられます。

桂枝茯苓丸加薏苡仁は、桂皮（ケイヒ）などの生薬が含まれており、漢方特有の風味はあるものの、比較的飲みやすいと感じる方もいます。
皮膚科の視点から見ると、「肌だけを治療するのではなく、体の巡りも含めて考える」というところが、漢方のよい点です。

ヨクイニンは「肌のため」だけではありません

ヨクイニンというと、「肌に良い漢方」「イボに使うもの」というイメージを持たれる方も多いかもしれません。
実際、ヨクイニンは古くから皮膚のトラブルに用いられてきた生薬です。

一方で、ヨクイニンは単に「肌のための生薬」というだけではありません。
ヨクイニンについては、健康な成人を対象とした研究において、ヨクイニン摂取後に腸内細菌や末梢血中のT細胞など、免疫に関連する指標に変化がみられたことも報告されています。

桂枝茯苓丸加薏苡仁には「抗酸化作用」も？

桂枝茯苓丸加薏苡仁については、体内の酸化ストレスに関する動物実験を中心とした研究も行われています。

2017年に発表された動物実験では、桂枝茯苓丸加薏苡仁を投与したラットで、血漿中の酸化ストレスの指標が低下することが報告されました。また、没食子酸やカテキンなど、抗酸化作用を持つ成分が複数確認されています。

こうした研究から、桂枝茯苓丸加薏苡仁には、血流や瘀血への作用だけでなく、酸化ストレスに関わる作用もある可能性が示されています。

桂枝茯苓丸加ヨクイニンは、こんな女性に

桂枝茯苓丸加薏苡仁が検討されるのは、例えば次のような方です。

・生理前にフェイスラインのニキビが悪化する
・大人ニキビを繰り返している
・ニキビだけでなくシミや肌荒れも気になる
・月経不順など女性の月経に伴う体調変化がある
・のぼせやほてりがあるのに足が冷える
・肩こりや頭重感、めまいなどを伴う
・更年期の体調変化が気になる

漢方薬は「症状があるからこの薬」という単純なものではなく、体力や冷え、のぼせ、月経の状態などを含めて、その方に合った処方を選ぶことが重要です。
当院では、診察のうえで漢方薬が適していると判断した場合に、保険診療の選択肢の一つとして処方しています。

Q&A｜桂枝茯苓丸加薏苡仁についてよくある質問

Q. 男性には必要ありませんか？

A. いいえ、男性でも症状や体質が合えば服用することがあります。
桂枝茯苓丸加薏苡仁は、月経不順や血の道症など女性特有の症状に使われることが多い処方ですが、効能・効果には「にきび」「しみ」「手足の荒れ」も含まれています。
そのため、男性であっても、こうした皮膚症状があり、漢方医学的にこの処方が適していると考えられる場合には、選択肢になることがあります。

Q. 桂枝茯苓丸と桂枝茯苓丸加薏苡仁、どちらが肌にはおすすめですか？

A. 「皮膚の治療なら必ず桂枝茯苓丸加薏苡仁」というわけではありません。
どちらも桂枝茯苓丸を基本とする処方ですが、桂枝茯苓丸加薏苡仁にはヨクイニンが加えられています。
ニキビ、シミ、手足の荒れなどの皮膚症状も気になる場合には、桂枝茯苓丸加薏苡仁を検討することがあります。
一方で、皮膚症状よりも月経痛やのぼせ、肩こりなどが中心であれば、桂枝茯苓丸が適している場合もあります。
漢方は「皮膚の改善目的だからこの薬」と決めるのではなく、肌の状態と体調の全体像をみて選ぶことが大切です。

Q. 桂枝茯苓丸加薏苡仁は、シミが消える漢方ですか？

A. シミを直接消す薬ではありません。
桂枝茯苓丸加薏苡仁は、医薬品として「しみ」が効能・効果に含まれてはいます。
ただし、シミには紫外線、女性ホルモン、炎症、摩擦などさまざまな原因があります。
そのため、シミ治療では紫外線対策や外用薬、レーザー・光治療など、シミの種類に応じた治療と組み合わせて考えることが大切です。
漢方薬は「シミを消すため」に一律に使用するのではなく、月経やのぼせ、冷えなどの体調も含めて、適応がある場合に治療の選択肢として検討します。

Q. ヨクイニンを飲むと、免疫力が上がりますか？

A. ヨクイニンについては近年、免疫細胞の働きや炎症反応、腸内環境などに関わる作用も研究されています。
細胞や動物に対してだけではなく、健康な成人を対象とした研究でも、ヨクイニンの摂取によって、腸内細菌や末梢血中のT細胞など、免疫に関連する指標に変化がみられたことが報告されています。
また、ヨクイニンに含まれる成分について、炎症に関わるさまざまなシグナル伝達経路への作用も研究されています。
ただし、これらの研究から、「ヨクイニンを飲めば免疫力が上がり、感染症にかかりにくくなる」と考えることはできません。
ヒトにおける臨床的な効果については、まだ十分なエビデンスが蓄積されている段階ではありません。

そのため、ヨクイニンは「免疫力を高める薬」というより、免疫機能や炎症反応など、体の調整機能に関わる作用を持つ生薬の一つと考えるのが適切です。

Q. 桂枝茯苓丸加薏苡仁は、ニキビだけでなく肌荒れにも使えますか？

A. 医療用製剤では「にきび」「しみ」「手足のあれ」が効能・効果に含まれています。
肌荒れには様々な原因があります。
乾燥、湿疹、アレルギー、化粧品による刺激、ニキビなど、原因によって必要な治療は異なります。
「肌荒れだから桂枝茯苓丸加薏苡仁」と一律に考えるのではなく、まず皮膚の状態を診断し、その方に合った治療を選ぶことが大切です。

Q. 漢方はどのくらい続ければよいですか？

A. 症状や目的によって異なりますが、体質や症状をみながら、一定期間（2-4週間）服用して変化を確認し、継続するか、処方を見直すかを判断します。
漢方薬は、飲んですぐに全ての症状が変わるというものではありません。
「何となく飲み続ける」のではなく、どの症状を改善するために服用しているのかを明確にしておくことが大切です。

まとめ｜肌だけでなく「体の巡り」から考える医療

更年期のほてりは、肌だけを見ていても分からないことがあります。
特に女性は、月経や更年期など、ホルモン環境の変化とともに体調や肌状態も変化します。

そんなとき、
「皮膚の症状だけを見る」のではなく、「体全体ではどのような症状が起きているのか」
という視点を持つことも大切です。

桂枝茯苓丸加薏苡仁は、桂枝茯苓丸をベースにヨクイニンを加え、瘀血を伴う女性の体調変化と、ニキビ・シミ・手足のあれなどの皮膚症状をあわせて考えることができる処方です。

さらに、ヨクイニンには皮膚症状だけでなく、免疫機能や炎症反応などに関わる作用も研究されています。

ただし、「免疫力を高める」「美容のために飲む」という位置づけではありません。
あくまで、患者さんの症状や体質を診察し、医療用漢方薬として適応があると判断した場合に、保険診療の選択肢の一つとして処方します。

「生理前になると、いつも同じ場所にニキビができる」
「最近、ほてりやのぼせと一緒に肌の調子も変わってきた」
そんなときには、皮膚の治療に加えて、漢方医学的に体全体の状態をみるという選択肢があります。

当院では、皮膚症状だけでなく、月経や更年期などの体調変化も含めてお話を伺い、漢方薬が適していると判断した場合に、処方を検討しています。
にきびや体の不調でお困りの方はお気軽にご相談下さい。

＜引用文献＞
1.具志明代，郡山千早，吉永亮，他．
標準的皮膚科治療に抵抗性の痤瘡に対する漢方治療の有効性の検討．
日本東洋医学雑誌．2016；67(2)：123-130．doi:10.3937/kampomed.67.123

2.手塚匡哉．
気滞血瘀と弁証された尋常性痤瘡に対する桂枝茯苓丸の使用経験（第3報）．
新薬と臨床．2006；55：538-545．